□王杰

　　明知道收受回扣是违背良知的，合肥一三甲大医院内科主任医师张劲却不得不收。早在1998年，他就向安徽省监察厅和卫生厅写信举报回扣问题，但所在单位认为他在故意给医院抹黑，有的同事骂他是医院的叛徒。弄到最后，他本人正常的职称晋升也一再拖延。在这种情况下，张劲被迫妥协，“与其让回扣被其他人吃掉，不如用在合理的地方，给他找个干净的归宿”。他将回扣捐给了“春蕾”失学儿童。

　　这种事情并非第一次出 现。为什么医疗领域出现了正不压邪的局面，成了吃回扣者的天堂？如果仅仅是个别医生吃回扣，我们可以怀疑这些医生的品德问题，可以探究医院的管理漏洞问题，但是，当吃回扣被许多医院视为正常之事，当好医生也被迫吃回扣的时候，我们就不能不反思医疗体制本身———是它形成了“逼良为娼”的恶的力量，这个根源就是“以药养医”的医疗体制。

　　与西方国家医、药分离的医疗体制不同，在我国，药品收入一直是医疗机构的主要利润来源。中国医药商业协会秘书长王锦霞曾指出，如果“以药养医”的医疗体制不改变，医生拿回扣的现象就会一直存在。这句话点中了问题的实质。目前，我国80%以上的药品销售都通过医院实现。对于药品生产企业而言，医院是处于绝对强势地位的买方，医院掌握着药企的“命根子”———药品销售。而且，中国医药行业低水平重复生产严重，为了生存，药品竞争很容易异化为折扣高低的竞争，药企纷纷送上门来讨好医院，争着给医院送回扣。

　　而对于患者，医院又是处于绝对强势地位的卖方，它可以凭借信息的垄断向患者销售药品，又获得了向患者收受红包的权力，可谓两头通吃。与医院相比，患者所掌握的信息永远是稀少的，一切皆掌握在医院的手中，在利益的角逐中，患者成了待宰的羔羊。权力导致腐败，垄断也导致腐败，权力加垄断将导致极端的腐败。医疗行业的收回扣成为常态，正是以药养医体制的必然结果。

　　面对医疗领域的回扣之风蔓延，卫生主管部门何尝不明白问题的症结所在。但是，他们对“以药养医”的态度微妙。尽管卫生部门也承认并批评“以药养医”的种种弊端，但由于改革以药养医的体制牵涉到卫生部门的利益，他们出言谨慎。卫生部一位司长甚至说，要彻底革除“以药养医”，没有十多年的时间根本不可能。从有关部门的毫无行动迹象来看，再等20年恐怕也难有什么结果。

　　医疗机构的价值应该体现在“医疗”服务方面，而不应该体现在“药”上。事实证明，西方国家医、药分离的体制是科学的，这可以避免医疗机构独自掌控市场、独霸话语权的可怕局面，有利于促进公平竞争，有利于提高医疗服务水准和降低医药价格。事实上，如果不是经济环节太多，如果不是医疗机构收受回扣太多，中国的医药价格还有相当大的下降空间。但在以药养医的体制下，政府主导的降价不可能取得好的结果，因为降价只是压低了医药生产企业的利润，而对医院的收入并无妨碍。

　　一旦医、药实现分离，用不着发改委一再主导降价，仅靠市场的竞争力量就能够将药价大幅拉低，将医疗回扣的土壤自动铲除，问题在于，相关部门能否下得了这个决心呢？