美健康险公司抱团进军中国市场

　　⊙本报记者 黄蕾

　　平日较为平静的中国健康险市场最近动静不小。继瑞士再保险本月初宣布在华设立全资医疗第三方管理公司（TPA）后，发展空间广阔的健康险市场又吸引了四家美国健康险巨头的到来。TPA模式，正成为外资保险巨头进入中国健康险市场的一次关键“热身”。

　　由WellPoint、Combined Benefits Management、Premera蓝十字、爱达荷州蓝十字这四家美国健康险公司抱团组建的WPMI公司，昨日在沪低调宣布其在中国第一家商业实体的成立。这家名为“康众（上海）企业咨询服务公司”的第三方医疗管理机构，将成为这四家美国健康险巨头投资中国市场的探路者。

　　来自上述四家公司的八位高管于昨天下午接受了五家媒体的专访。WellPoint公司执行副总裁Bradley Fluegel毫不讳言对中国医疗险市场的投资兴趣，“选择这个时点进入中国，那是因为我们看到了中国‘下一代’对医疗保险的需求正与日俱增。”

　　按照上述一位高管的说法，TPA是为保险公司开展的医疗保险计划提供医疗管理服务的保险中介机构，最早发端于美国，已成为发达国家健康险市场的重要组成部分。其在华设立的这家公司将为中国的保险公司提供理赔处理、风险控制、骗保甄别在内的咨询等服务，以及提供被保险人管理与账单相关服务，还包括与保险公司共同开发一些创新险种，以满足中国医疗保险市场的需求。目前，已经与生命人寿签署了战略合作协议，已与其合作开发了两款产品。

　　习惯于“孤军奋战”的中国本土保险公司，对于TPA这个外包“舶来品”，充满着好奇与质疑。好奇的是，这个外包模式的出现能否在保险公司与医院之间架起一座谈判桥梁，以扭转双方在医疗服务费用方面存在的天然矛盾；质疑的是，洋模式是否会遭遇“水土不服”，以及通过TPA外包能否有效控制健康险业务的运营管理成本，从而带领其走出亏损泥淖。

　　从目前的情况来看，除与医院之间在医疗费用、资源共享等问题上存在矛盾、磨合以外，本土健康险公司在产品、经验、技术上的匮乏，也是造成其经营现状不佳的关键原因。“所谓专业健康险公司就应该特殊在‘专业’上，可目前除个别公司外，其余几家健康险公司的专业服务踪影未见，甚至还有公司为带动经营竟然‘扎热闹’卖起了投资理财保险，完全本末倒置。”一家寿险公司健康险方面负责人向记者表示。

　　另一头，在医疗保险服务上成功运作十多年的外资健康险公司却加紧了扩张步伐。按照四家美国健康险巨头诸高管的说法，在华设立第三方医疗机构是对中国医疗保险市场的一次探底，待符合中国监管部门规定的“代表处成立年限”之后，就会考虑通过与中资方合作的股权投资形式，组建一家健康险公司。目前，德国DKV健康险已投资了人保健康险，而瑞士再保险近期在京设立TPA的投资举动也正是为其今后深入中国健康险市场夯实地基。