⊙记者 郭一信 ○编辑 阮奇

  县级医院改革路线终于敲定，国务院办公厅昨日发布《关于县级公立医院综合改革试点的意见》，明确今年300家试点县级医院改革路线图，未来县级医院将通过提高医疗服务价格、医保支付改革等途径，进一步破除以药养医。

  收入模式改革推动行业整合

  《意见》表示，未来将在县级医院取消药品加成政策，降低药品、高值医用耗材价格和大型医用设备检查治疗价格，医院由此减少的收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿，诊疗费、手术费、护理费收费标准将相应提高，以体现医疗技术服务合理成本和医务人员技术劳务价值。

  在医疗价格调整方面，《意见》特别强调价格调整要与医保支付政策衔接，改革医疗服务以项目为主的定价方式，积极开展按病种收费试点，且第一次明确提出病种数量不少于50个。

  实际上2011年开始，全国各省区已陆续开始在县级医院推进新农合按病种付费方式改革，记者了解到，目前各地开展的新农合按病种付费改革选择的病种数量从30个到65个不等，而在县级医院主要选择常见疾病病种进行改革。

  分析师表示，实施按病种付费后，药品和耗材会从医院的收入来源变成成本，使医院的治疗偏好从原先的高值药物耗材，转向性价比高的药物耗材，从而推动行业向拥有核心药品耗材技术公司整合，进一步促进行业兼并重组。

  药品采购预留探索空间

  在县级医院药品采购供应制度改革方面，《意见》也有突破。此前对于基层药物采购一直强调需坚持以省为单位网上集中采购，而此次《意见》则提出各地可在探索省级集中采购的基础上，积极探索能够有效保障药品及耗材供应及时、质量可靠、价格合理的采购供应办法。

  对此，制药企业界人士对记者表示，此前以省为单位集中采购制度曾一度导致部分省份出现超低价的极端招标政策，损害企业生产积极性。此次《意见》明确提出要调动企业生产供应药品的积极性，并预留了允许各地探索的空间，未来不但有望改善制药企业生产积极性，且高质量药品也有望参与基层药物采购市场。

  《意见》表示，今年在全国选择300个左右县市作为改革试点，除了加大各级政府财政投入意外，还将在改革政策和措施的落实方面给予试点地区一定自主权，力争2013年上半年总结评估，形成基本路子，为2015年实现县级医院阶段性改革目标打好基础。