医保管理归属仍未确定

  控费压力影响药品市场

  ⊙记者 郭一信 ○编辑 梁伟

  近期有消息称，备受关注的三项医保管理职能整合工作方向已定，未来将由人社部负责医保管理工作。上证报记者对此求证获悉，上述消息并不属实，目前相关工作仍在慎重调研论证中，医保管理归属将延后已明确。此外，记者在采访中还获悉，医保控费对医院终端药品市场的影响正在进一步显现，其中医药商业和化学药受影响最为显著。

  据了解，根据此前3月份国务院机构改革方案意见要求，今年需完成城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的职责整合工作，并预计该项工作将在今年6月底前完成，而目前已经过上述时间节点，医保管理职责究竟何去何从仍未明晰。

  对此，上证报记者从相关部门了解到，目前相关部门仍在慎重调研论证基本医保管理制度，医保管理归属仍未确定。据悉，该项工作或将延至年底再进一步明确。

  实际上，自方案发布后围绕人社部门和卫生部门究竟哪方更适合主管医保的辩论就从未停息。主张未来应由人社部门主管医保的观点主要认为卫生部门不适合同时管理医院和医保，左右手互博不但导致难以避免医保资金的部分浪费，也使医改效率难以提升，难以形成有效的平等医保谈判机制。

  而另一方则主张，由非医卫专业人员主管医保将导致医保管理过于注重财务目标而忽视医院实际治疗过程的合理性。此前即有医务人员对上证报记者表示，地方人社部门在医院进行医保报销检查时由于缺乏医疗相关专业知识，经常在合理用药问题上和医务人员产生意见分歧，许多医院认为必要的用药，最后却因此不予报销，给医院工作造成一定困难。

  “医保资金控费压力确实更多来自人社部门，”对此某咨询公司负责人亦对记者表示，除了医疗专业背景的不同之外，更大的原因来自于目前人社部门主管的城镇职工医保基金无论在基金规模还是可能潜在的缺口规模，都比卫生部门主管的新农合要大得多，因此人社部门往往在总额控制和医保报销检查等各项控费措施上都更为严格。

  据分析师统计，今年医保控费对医院终端药品市场的影响正在进一步显现。银河证券即表示今年第一季度医药类上市公司收入增速出现中值下移，其中医药商业和化药细分公司最为明显。对此，分析师表示医保费用支出占药品消费支出比重约在60%-70%，医保控费对药品消费总体增长影响正在进一步显现，其中由于化学药在药品消费中占比最大，所受影响较其他类别明显。

  业界人士表示，未来医保管理整合明确后将进一步对医保控费和医药消费支出带来长远影响。其中除了管理部门变更或将引起控费压力进一步加大外，三大基金合并后带来的整体医保报销水平实际变化更受到企业关注，上述人士表示基金管理职能整合后或将因为填补缺口，而导致未来在保持现有筹资和报销水平等问题上带来困难。