1月21日,中国医疗卫生体制改革国际研讨会在清华大学召开。清华大学专家在会上建议,国外的经验表明,卫生资金来源还可以考虑通过发行卫生福利彩票等办法来筹集。
专家们有关多渠道筹集资金的出发点是积极的,但是,从发达国家的实践来看,卫生资金来源主要是政府拨款,像发行彩票这样的做法并不具有普遍意义。据笔者所知,一些发达国家发行卫生福利彩票更重要的目的在于普及公益意识,激发公众的爱心。这一点或许胜过筹集资金本身。如果我们在财政投入不足的情况下,就采取发行卫生福利彩票的做法来筹集资金,反而容易主次颠倒,掩盖政府所应承担的责任。更具体地说,卫生资金既不能像发行彩票那样筹集,也不能像中奖那样让公众享受医保。无论是资金的筹集还是享受医保的人群,都应该是非常明确的。
我国医疗问题之所以居高不下,根源在于两点。其一是国家医疗投入资金不足。我国卫生投入仅占GDP的4%,西方发达国家达到了16%至20%以上。其二是医疗资源配置严重不均。从地域差异来看,医疗资源主要集中在大城市。从群体差异来看,政府投入的医疗费用中,80%是为了850万以党政干部为主的群体服务的(《中国青年报》2006年9月19日报道)。
从中不难看出,增加财政对卫生领域的投入,使有限的医疗资源得到公正、合理、高效的配置,是目前亟需解决的问题,如果财政投入跟不上,靠发行彩票只能是杯水车薪。而且,发行彩票本身也有许多局限性。首先,在我国,真正买彩票的人相当一部分并非热心于公益事业,而是为了瞬间暴富,因而,在买彩票者当中,不少人反而是收入较低的人。
其次,彩票本身的管理和使用已经暴露出了一系列问题。国家审计署曾发布报告指出,每年100多亿元彩票公益金在收缴中央财政后“直接拨付相关部门安排使用”,而没有纳入中央财政预算。国家审计署报告中也指出,2003年至2004年,国家体育总局用于彩票印制、发行,但支付的发行费超过实际需要,在扣除全部成本费用后,体育彩票管理中心所办的两家公司获利高达5.58亿元。去年9月审计署公布的报告又披露,国家体育总局擅自用2787.4万元彩票进行股票投资。既然如此,谁能保证通过发行彩票筹集的卫生资金不被挪用?
无论是筹集卫生资金还是让公众分享医保,都不能像摸彩票一样撞运气,它需要政府积极承担起更多的责任。