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虽然新一轮医疗保险改革的具体制度设计还在由有关部门进行紧锣密鼓的研究，但是改革的思路已经日益清晰。
劳动和社会保障部医疗保险司司长姚宏昨日指出，下一步全国医疗体制改革的思路集中在开展城镇居民医疗保险制度试点、继续完善城镇职工基本医疗保险制度、扩大医疗保险覆盖面、完善多层次医疗保障体系等方面。
姚宏是在“2007中国公共部门与私营部门合作论坛”上作如上表述的。本次论坛由中国财政部、卫生部及国际金融公司合作主办，旨在探讨以公共—私营部门合作的模式(PPP模式)，推动医疗领域投资。
城镇居民基本医保试点“十一五”推开
国务院总理温家宝在刚刚结束的十届全国人大五次会议上作政府工作报告时指出，今年要加快卫生事业改革和发展，启动以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险试点，政府对困难群众给予必要的资助。
姚宏表示，发改委、财政部、劳保部、卫生部等相关部委目前正在研究开展城镇居民基本医疗保险试点的工作方案，经过国务院批准之后将在全国范围内开展。届时，学生、儿童和其他所有非从业的城镇居民都将纳入到医疗保险体系中来。
此外，开展城镇居民医疗保险制度试点过程中，还将重点解决参保人员住院医疗和门诊大病风险，兼顾门诊医疗需求。“这个框架的制度设计要覆盖到全国，通过试点力争‘十一五’期间在全国铺开。”他说。
任何人任何时候都可享受医疗救助
继续完善城镇职工基本医疗保险制度，扩大医疗保险覆盖面，是今后医疗保险改革工作的另一个主攻方向。
姚宏说，此前在国有企业转制并轨过程中，有些企业在医疗保险制度建立前或者建立过程中关闭破产，致使部分退休职工无法缴纳基本医疗保险，下一步改革中要采取有效方法，把这些人员纳入到城镇职工基本医疗保险制度中来，同时还要促进非公有制经济组织从业人员参保，实施农民工参加医疗保险专项扩面行动。
据悉，经过多年努力，我国多层次医疗保障体系初步形成，在新一轮医疗保险改革中，将继续完善这一体系，最终形成以新型农村合作医疗制度、城镇职工基本医疗保险制度和城镇居民基本医疗保险制度为主体，以城乡社会医疗救助体系兜底，以商业健康保险、公务员医疗补助、企业补充医疗保险和以及军人、离休人员、一至六级的伤残人员等其他特殊医疗保障为较高层次的多层次的医疗保障体系。
他说，多层次医疗保障体系的完善，尤其是医疗救助体系的建立，将会实现使任何人在任何时候都能享受到医疗救助的目标。
加强医疗服务监管和费用控制
加强医疗服务监管和费用控制也是医疗体制改革的重点之一。姚宏表示，在改革进程中，医疗保险经办机构将维护参保人的利益，和医疗服务供应方进行谈判，通过谈判加强监管和管理能力。同时健全医疗服务管理规范与技术标准。
他还说，下一步工作中要加强不同医疗保障制度的衔接与统筹规划，有四个方面制度需要衔接，即城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险的衔接；城镇社会医疗保险—新型农村合作医疗（农民工）的衔接；基本医疗保障体系和城乡社会医疗救助制度的衔接；以及基本医疗保障体系和补充医疗保障和商业健康保险的衔接。
此外，加大财政对医疗保障的投入，提高经办管理能力和协同推进深化医药卫生体制改革也纳入下一步改革的内容。
中国着力构建多元化办医新格局
私营部门将纳入医改规划
□本报记者 何鹏
在新一轮医改中，私营部门包括民营资本在内，将扮演不可或缺的重要角色。
财政部和卫生部领导昨日在“2007年中国医疗卫生领域公共—私营部门合作论坛”上表示，在新一轮医改中，中国政府将积极鼓励和引导社会资金进入医疗卫生领域，着力构建多元化投资和多渠道办医的新格局。
与此同时，政府要把私营部门的发展纳入卫生整体发展规划中，制定相关的政策鼓励、支持和引导私营部门发展，并在这个基础上引导私营部门为公共利益和目标服务。
鼓励社会资金进入医疗卫生领域
财政部副部长王军昨日在论坛上表示，我国将鼓励社会力量办医，大力发展民营医疗机构，加强公共部门与私营部门之间的合作，这是增加医疗卫生筹资渠道、扩大医疗卫生资金来源的有效途径。
来自财政部的数据显示，2003年至2007年全国财政卫生投入的增幅平均每年都在20%以上，是所有重点支出项目中增幅最高的项目之一。其中，2007年中央财政卫生投入在2006年增长65.4%的基础上，又增长了86.8%。
“下一步，中国政府将积极鼓励和引导社会资金进入医疗卫生领域，着力构建多元化投资和多渠道办医的新格局。”王军强调。
“公私合作”需政府主导
卫生部副部长陈啸宏在论坛上也阐述了对医疗领域“公私合作”的看法。
他表示，在医疗卫生领域实施公私合作伙伴关系，必须坚持政府主导和引入市场机制相结合的原则。
陈啸宏说：“政府作为社会公共管理者，在制定政策和开展工作必须着眼于包括公私部门在内的整个卫生领域，而不能只是关注公共部门。政府要把私营部门的发展纳入卫生整体发展规划中，制定相关的政策鼓励、支持和引导私营部门发展，并在这个基础上引导私营部门为公共利益和目标服务。”
他强调，在公共筹资的基础上向私营部门购买医疗卫生服务，是公私合作的重要形式。对于可测量性和标准化程度高、竞争性强的医疗卫生服务，应该尽量通过购买的方式由私营部门提供。但陈啸宏同时提醒，一些形式的公私合作极容易损害公共利益而必须加以取缔。比如我国在90年代中期以后出现的公立医疗机构向私人出租、承包房屋和设备等行为，要么经随着腐败行为，要么扭曲了医疗服务，最终损害患者利益。
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医保基金500亿盈余挑战“收支平衡”原则
□本报记者 何鹏
记者昨日获悉，去年全国医疗保险运行状况良好，收支相抵后仍有部分盈余，盈余部分50％左右属于个人账户。
劳动和社会保障部医疗保险司司长姚宏在“2007中国公共部门与私营部门合作论坛”上发表演讲后，有在座的专家提问说，医疗保险基金运用的基本原则应该是“以收定支，收支平衡”，但从最新的有关数据来看，去年全国医疗保险基金收支相抵后，仍有近500亿元的盈余，原因何在？
姚宏说，去年全国医疗保险基金收入大于支出，盈余部分的50％左右归属于个人账户，属于个人所有，任何单位不能挪用。
至于其他部分盈余的来源，姚宏表示大致缘于以下原因。首先是在解决改制破产企业退休人员的医疗保险问题过程中，各地采取一次性缴纳费用的方法，包括中央所属的破产企业，中央财政按照也按照相应的标准每人支付了10年的医疗保险费用，这些费用都在医疗保险的财务账户上单挂起来。
其次，连续四年以来，我国的社会平均工资以两位数速度增长，这是过去从来没有过的喜人局面，与此同时，有关单位也加强了征缴力度，所以保费收入增长速度较快。
第三，近年来医保的覆盖面逐步扩大到农村进城务工人员，很多地方虽然农民工数量很大，实际发病率却较低。