⊙记者 郑晓舟 ○编辑 朱贤佳

  刚刚在美国众议院通过的美国医改方案，让奥巴马为首的民主党人舒了一口气。但是这项法案一波三折，艰难的诞生过程，注定了其是一把悬在奥巴马头上的双刃剑。

  剑的一边，是奥巴马在中低收入阶层中的声望大幅度提升，有利于民主党即将在下半年开始的中期选举。毕竟，这是一个惠及低收入居民的保障性法案。同时，医改方案也是奥巴马竞选时候主要的政治主张。因此，奥巴马必须倾其全力，来兑现自己的竞选承诺。上周末奥巴马在众议院演说时，甚至脱掉西装外套、挽起袖子，作最后的呐喊和告白，为自己拉来关键的几票。他甚至为此推迟出访印度尼西亚和澳大利亚。

  剑的另一边，是这个方案对于美国经济的影响。一个惠民的方案，让低收入人群享受医保的政策，必定是以资金投入为基础的。这个预计耗资9600亿美元的方案，绝大部分的负担加在了中小企业和保险公司头上。中小企业将被迫为其员工的医保费用买单，而保险公司将不得拒绝任何人的投保，不管其是健康的，还是非健康的。这也是一些中小企业和保险公司强烈反对这项法案的根源所在。美国的中小企业刚刚从金融危机的打击下喘口气，又增加新的负担，肯定是他们不愿意的。

  共和党的反对，当然多半是两党之间的政治之争，也有利益集团纠葛和经济利益的考虑。尽管，奥巴马在推动这项法案时宣称，这个法案将在未来10年内削减1380亿美元财政赤字，再下一个10年将削减赤字约1.2万亿美元。但是按照法案的预算，大约目前1/6的财政预算作了医疗费用，而且增长的趋势预测比GDP、经济和居民的收入增长要快3倍。所以如果按这个推算，再过5至10年，投入到医疗费用的预算，可能占到GDP的30％。若是美国经济的复苏势头不理想的话，势必对美国经济产生巨大的负面效应。

  美国众议院议长佩洛西在描述民主党人推动医改方案的决心时曾经说：“如果门关上了，我们就翻篱笆；如果篱笆太高，我们就撑杆跳；如果撑杆跳还是够不着，我们就跳伞。总之，不论如何，我们都要通过医改方案。”

  但是她的话，其实也正描述了这个方案的困难和阻力。尽管今天的奥巴马以胜利者的微笑来来应对媒体，但是这个微笑能够保持多久值得质疑。

  在美国经济更好的克林顿时代，民主党人推动的医改方案仍以失败告终。奥巴马在今后的几年中如何平衡双刃剑的两边，同时采取有效措施刺激经济增长，将决定今天的医改方案是美国“历史性的成就”还是“历史性的错误”。