天津桂发祥十八街麻花食品
股份有限公司
第三届董事会第八次会议决议公告

证券代码：002820-证券简称：桂发祥-公告编号：2019-044

天津桂发祥十八街麻花食品

股份有限公司

第三届董事会第八次会议决议公告

本公司及董事会全体成员保证信息披露的内容真实、准确、完整，没有虚假记载、误导性陈述或重大遗漏。

一、董事会会议召开情况

天津桂发祥十八街麻花食品股份有限公司(以下简称“公司”)第三届董事会第八次会议于2019年9月29日在公司三楼会议室召开，会议采用现场和通讯结合的方式。会议通知已于2019年9月23日通过专人送达、电话、邮件等方式送达给全体董事、监事。公司董事共9人，实际出席的董事为9人，其中以通讯表决方式出席会议的董事为5人，分别为周峰、马洪涛、周立群、张俊民、史岳臣。会议由董事长吴宏主持，公司监事会主席、董事会秘书列席了本次会议。本次董事会的召开符合《公司法》和《公司章程》的规定。

二、董事会会议审议情况

会议以记名投票方式进行表决并通过了如下决议：

1. 审议通过《关于修订〈公司章程〉的议案》。

公司本次《公司章程》修订是依据国家相关法律规定、对相关条款进行调整，符合公司的实际情况，不存在损害公司及股东利益的情形。

表决结果：赞成9票、弃权0票、反对0票。

该议案尚需提交股东大会审议，并以特别决议表决通过。

具体内容详见同日刊登于《中国证券报》《上海证券报》和巨潮资讯网（http://www.cninfo.com.cn）上的《关于修订〈公司章程〉的公告》和修订后的《公司章程》全文。

2.审议通过《关于修订〈股东大会议事规则〉的议案》。

公司本次修订《股东大会议事规则》是根据《公司章程》的修订进行的相应调整。

表决结果：赞成9票、弃权0票、反对0票。

该议案尚需提交股东大会审议，并以特别决议表决通过。

修订后的《股东大会议事规则》详见巨潮资讯网（http://www.cninfo.com.cn）。

3.审议通过《关于部分募投项目调整并延期的议案》。

公司募投项目因规划时间较早、实际实施过程中市场环境发生较大变化，继续按原计划实施难以满足公司发展需求。公司从维护全体股东和企业利益角度出发，本着审慎和效益最大化的原则，结合当前募投项目的实施进度、市场变化等情况，拟对部分募投项目建设方案调整并延期。

表决结果：赞成9票、弃权0票、反对0票。

该议案尚需提交股东大会审议。

具体内容详见同日刊登于《中国证券报》《上海证券报》和巨潮资讯网（http://www.cninfo.com.cn）上的《关于部分募投项目调整并延期的公告》，公司独立董事、监事会、保荐机构对此发表的明确意见详见巨潮资讯网（http://www.cninfo.com.cn）。

4.审议通过《关于提议召开2019年第一次临时股东大会的议案》

同意公司于2019年10月15日下午14:30，在天津市河西区洞庭路32号公司二楼会议室，召开公司2019年第一次临时股东大会，会议采取现场投票和网络投票相结合的方式召开，审议批准本次董事会需由股东大会审议批准事项。

表决结果：赞成9票、弃权0票、反对0票。

具体内容详见同日刊登于《中国证券报》《上海证券报》《证券日报》和巨潮资讯网（http://www.cninfo.com.cn）上的《关于召开2019年第一次临时股东大会的通知》。

三、备查文件

1.第三届董事会第八次会议决议；

2.独立董事关于第三届董事会第八次会议相关事项的独立意见。

特此公告。

天津桂发祥十八街麻花食品股份有限公司

董 事 会

二〇一九年九月三十日

证券代码：002820-证券简称：桂发祥-公告编号：2019-045

天津桂发祥十八街麻花食品

股份有限公司

第三届监事会第八次会议决议公告

本公司及监事会全体成员保证信息披露的内容真实、准确、完整，没有虚假记载、误导性陈述或重大遗漏。

一、监事会会议召开情况

天津桂发祥十八街麻花食品股份有限公司(以下简称“公司”)第三届监事会第八次会议于2019年9月29日在公司三楼会议室召开，会议采用现场和通讯结合的方式。会议通知已于2019年9月23日通过专人送达、电话、邮件等方式送达给全体监事。公司监事共4人，实际出席的监事为4人，其中以通讯表决方式出席会议的监事为庞文魁。会议由监事会主席赵丽主持，公司董事会秘书列席了本次会议。本次监事会的召开符合《公司法》和《公司章程》的规定。

二、监事会会议审议情况

会议以记名投票方式进行表决并审议通过了《关于部分募投项目调整并延期的议案》。

监事会认为，公司本次募投项目调整并延期，是基于市场环境变化、募投项目实际建设情况而作出的合理调整，符合公司主营业务发展的需求。该事项审议程序符合相关法律法规以及《公司募集资金管理办法》的规定，有利于提高募集资金使用效率，不存在变相改变募集资金投向和损害公司及全体股东利益的情形。监事会同意公司对部分募投项目的调整和延期。

表决结果：赞成4票、弃权0票、反对0票。

三、备查文件

公司第三届监事会第八次会议决议。

特此公告。

天津桂发祥十八街麻花食品股份有限公司

监 事 会

二〇一九年九月三十日

证券代码：002820-证券简称：桂发祥-公告编号：2019-047

天津桂发祥十八街麻花食品

股份有限公司

关于部分募投项目调整并延期的公告

本公司及董事会全体成员保证信息披露的内容真实、准确、完整，没有虚假记载、误导性陈述或重大遗漏。

天津桂发祥十八街麻花食品股份有限公司(以下简称“公司”)于2019年9月29日召开第三届董事会第八次会议、第三届监事会第八次会议，审议并通过了《关于部分募投项目调整并延期的议案》，鉴于市场环境和消费需求的变化，根据公司战略布局需要，对募集资金投资项目（简称“募投项目”）部分建设内容进行调整并延期。该事项尚需提交股东大会审议通过。具体情况如下：

一、募集资金投资项目调整并延期的情况概述

根据中国证券监督管理委员会于2016年9月12日签发的证监许可[2016] 2094号文《关于核准天津桂发祥十八街麻花食品股份有限公司首次公开发行股票的批复》，公司于2016年11月向社会公众发行人民币普通股32,000,000股，每股发行价格为人民币16.60元，募集资金总额为531,200,000元，扣除发行费用后实际募集资金净额为人民币484,429,500元(以下称“募集资金”)。上述资金于2016年11月14日到位，业经普华永道中天会计师事务所 (特殊普通合伙) 予以验证并出具普华永道中天验字(2016)第1428号验资报告。公司对募集资金进行了专户储存管理。

截至2019年6月30日，公司首次公开发行股票募集资金投入使用情况如下：

■

二、募投项目调整并延期的具体情况和原因

（一）原项目计划投资、实际投资情况和调整并延期的具体内容

鉴于市场环境和消费需求的变化，考虑到公司战略布局需要以及实际实施情况，计划缩减空港经济区生产基地建设项目部分麻花生产线建设规模，增加营销网络建设项目的投入，同时延长项目的预定达到可使用状态时间。具体情况如下：

■

（二）调整并延期的具体原因

1.空港经济区生产基地建设项目调整部分建设内容及预定达到可使用状态时间的原因

（1）调整原因

①在项目建设期间，因生产需求，加之老厂区所在区域规划调整、无需整体搬迁至新生产基地，同时随着国内生产设备水平提高可部分替代进口设备、无需整条定制，公司已使用自有资金对老厂区的部分生产线进行了改造，节省了生产线异地改造的费用，部分缓解了原生产线超负荷运转的情况；募投项目建设完成后，公司两个生产基地实现的产能可达到原募投项目设计的产能目标。

②为丰富产品类别，巩固麻花行业龙头地位，公司以自有资金完成了对天津市王记麻花有限公司的收购，该公司主营清真麻花，在麻花细分市场具有一定市场份额，能够弥补公司清真麻花业务的空白，扩充消费群体。未来通过投资、收购等多种形式，公司将逐步整合不同类型、不同市场定位的麻花产品，扩大目标消费群体，提升市场份额。

③随着近几年消费趋势的变化，休闲类麻花需求增强。为进一步深挖市场需求，公司在募投项目中进行产品结构调整、加大休闲产品的投入：一方面自主研发购置了全自动夹馅麻花生产线，在节约人工、提高产品质量稳定性和食品安全管控水平的同时，提升了自动化水平和单条生产线产能；另一方面，购置2条迷你麻花生产线，用于生产颇受消费者青睐的迷你系列，有效扩充了休闲小规格麻花的产能。相较项目规划时，麻花产品更趋多样化，计划配置的生产线将更为丰富，相应使用募集资金的金额也将有所调整。

因此，基于以自有资金对老厂区改造和收购其他品牌麻花、以及麻花产品结构调整的实际情况，在保证满足麻花产品整体产能需求的前提下，拟调整原项目中“麻花生产车间”的麻花设备建设内容，由原“新建8条、异地技改8条麻花生产线”调整为“新建6条、异地技改4条麻花生产线”，其余建设内容不变，从而确保募集资金的有效使用。

（2）延长预定达到可使用状态时间的原因

①为满足产能需求，公司在项目建设期间就以老厂区糕点车间为依托，以自有资金购置部分新设备、改造老设备，大量增加人员投入，糕点产能、销量已有显著提升，产能不足状况得到初步缓解，本着节约、高效的原则推迟了糕点车间的建设。

②在项目实施和推进的过程中，公司相继推出休闲类麻花、新式糕点等，调整优化产品结构。匹配新品进行的生产线调整、市场推广、销售体系的搭建等需要一定时间，从而确保研发转化效果，平衡产能释放和营销网络铺设的节奏，实现更优项目效益，公司计划延长项目预定达到可使用状态时间。

综上，为保证募集资金的使用效果与募投项目的实施质量，结合本次募投项目调整，计划将空港经济区生产基地建设项目延期至2021年底。

2.营销网络建设项目调整部分建设内容及预定达到可使用状态时间的原因

公司募投项目在前期经过充分的可行性论证，但因规划时间较早，市场情况和居民消费习惯发生了较大变化，因此公司采取“线上线下”结合发展的模式，以建立完善营销网络：

（1）公司直营渠道在品牌影响力、市场掌控力、抵御经销渠道波动不利影响方面的优势更加凸显，继续加大直营店的铺设，是公司深化“生产+品牌+渠道”一体化优势的必然选择；同时面对“京津冀一体化”集聚效应和“1亿常住人口、3亿流动人口”的市场需求，为积极把握发展良机，公司将依托品牌在京津冀区域的影响力，以直营形式优先抢占布局优势区域，进一步夯实公司核心竞争力。

（2）公司数十家直营店建设于2011年以前，设备及配套设施较陈旧，已逐步脱离了消费者对消费场景、购物体验、智能支付等方面的多元化需求，亟需改造升级。公司计划投入募集资金分批对老旧店铺进行全方位的改造升级，助推营销网络体系提质增效。

（3）对于全国市场的拓展，公司已使用自有资金近五千万元投资参股电商代运营公司，以线上销售先行先试，为全国市场的全面拓展提供了有力参考；下一步，公司将结合正在进行的休闲新品开发情况，本着节约高效的原则，以集中管理为手段，以经销商为抓手，利用各地经销商成熟的市场资源，借力新零售的联动效应，搭建全国销售体系。因此公司计划不再投入募集资金建设外埠分公司，而将更多资金投入直营渠道，以更好的满足公司业务的实际需要，同时提高募集资金的使用效率。

综上，调整后的营销网络建设项目增加了直营店开设数量和老旧店铺改造内容，考虑到直营店增设涉及选址、装修、人员招聘培训的筹备过程，老旧店铺改造要在不影响直营店整体销售的情况下进行，计划将营销网络建设项目的预定达到可使用状态时间延期至2021年底。

三、调整后募投项目效益情况

依上述调整，本项目建成后，空港生产基地10条麻花生产线，设计产能为年产麻花5,512吨，与公司老厂区经改造后的8条麻花生产线设计产能合计将实现年产麻花10,712吨，总体产能较原募投项目计划的10,400吨略有提升。项目达产后（项目建成后的第三年），预计公司两个生产厂区合计实现的效益指标与原募投项目基本一致。

营销网络建设项目包括新店开设和老旧店铺改造，都将对公司业绩产生拉动作用，但其本身产生的经济效益无法独立核算。项目不会对公司财务状况及经营成果造成不利影响，建成后将巩固公司直营渠道优势，辅助空港生产基地建设项目扩产效益的实现，进一步提高公司持续盈利能力和核心竞争力。

四、部分募投项目调整并延期对公司的影响及风险提示

本次募投项目调整符合公司战略布局和发展目标，将有效扩充产能，优化产品结构，完善营销网络布局，促进市场份额的进一步提升，有利于公司抓住京津冀一体化的关键战略机遇期，实现更好更快发展。

公司在订立本次募投项目调整方案之前已结合公司发展战略目标、现阶段实际经营发展需求对相关项目的必要性和可行性进行了充分、科学的研究和论证，项目符合国家产业政策和行业发展趋势，具备良好的发展前景。但在项目实施过程中，也存在各种不可预见因素或不可抗力因素，可能出现项目延期、产品价格下跌、直营店销售情况不及预期等问题，从而影响到募投项目的实际经济效益，使项目最终实现的效益与预计值之间存在一定的差异。

五、独立董事、监事会、保荐机构的意见

1.独立董事的独立意见

公司独立董事认为，本次公司募投项目调整并延期事项，是公司结合市场形势变化、募投项目实际实施情况与公司战略规划作出的审慎决定，能够更加合理配置资源、有利于提高募集资金使用效率；该事项履行了必要的审批程序，符合《深圳证券交易所股票上市规则》《深圳证券交易所中小企业板上市公司规范运作指引》等相关法律法规和规范性文件以及《公司章程》《公司募集资金管理办法》的规定，不存在变相改变募集资金投向和损害公司及全体股东利益的情形。因此我们同意公司对部分募投项目的调整和延期，并同意将该事项提交股东大会审议。

2.监事会意见

公司本次募投项目调整并延期，是基于市场环境变化、募投项目实际建设情况而作出的合理调整，符合公司主营业务发展的需求。该事项审议程序符合相关法律法规以及《公司募集资金管理办法》的规定，有利于提高募集资金使用效率，不存在变相改变募集资金投向和损害公司及全体股东利益的情形。监事会同意公司对部分募投项目的调整和延期。

3.保荐机构意见

经核查，保荐机构中信建投证券股份有限公司认为：本次桂发祥部分募投项目调整并延期事项，已经公司董事会、监事会审议通过，公司独立董事发表同意意见，并将提交股东大会审议，履行了必要的程序。符合中国证监会、深圳证券交易所关于上市公司募集资金使用的有关规定，不存在变相改变募集资金投向及损害股东利益等情形。综上，保荐机构对桂发祥本次部分募投项目调整并延期事项无异议。

六、备查文件

1.公司第三届董事会第八次会议决议；

2.公司第三届监事会第八次会议决议；

3.独立董事关于公司第三届董事会第八次会议相关事项的独立意见；

4.保荐机构关于公司部分募投项目调整并延期的核查意见。

特此公告。

天津桂发祥十八街麻花食品股份有限公司

董 事 会

二〇一九年九月三十日

证券代码：002820-证券简称：桂发祥-公告编号：2019-046

天津桂发祥十八街麻花食品

股份有限公司

关于修订《公司章程》的公告

本公司及董事会全体成员保证信息披露的内容真实、准确、完整，没有虚假记载、误导性陈述或重大遗漏。

天津桂发祥十八街麻花食品股份有限公司（以下简称“公司”）于2019年9月29日召开第三届董事会第八次会议，审议通过了《关于修订〈公司章程〉的议案》，同意公司依据中国证监会等发布的2018年9月《上市公司治理准则》、2019年4月《关于修改〈上市公司章程指引〉的决定》、《深圳证券交易所上市公司回购股份实施细则》《深圳证券交易所上市公司股东及董事、监事、高级管理人员减持股份实施细则》相关规定和要求，结合公司实际情况，对《公司章程》部分内容进行修订。上述事项尚需提交股东大会审议。具体公告如下：

一、《公司章程》修订内容

■

二、其他说明

公司董事会将提请股东大会授权董事会及相关负责人员，向登记机关申请办理公司本次《公司章程》修订的相关事项。修订后的《公司章程》全文详见巨潮资讯网（www.cninfo.com.cn）。

三、备查文件

1.公司第三届董事会第八次会议决议；

2.修订后的《公司章程》。

特此公告。

天津桂发祥十八街麻花食品股份有限公司

董 事 会

二〇一九年九月三十日

证券代码：002820-证券简称：桂发祥-公告编号：2019-048

天津桂发祥十八街麻花食品

股份有限公司

关于召开2019年

第一次临时股东大会的通知

本公司及董事会全体成员保证信息披露的内容真实、准确、完整，没有虚假记载、误导性陈述或重大遗漏。

根据《公司法》及《天津桂发祥十八街麻花食品股份有限公司章程》的有关规定，经天津桂发祥十八街麻花食品股份有限公司（以下简称“公司”）第三届董事会第八次会议审议通过，决议于2019年10月15日14:30在天津市河西区洞庭路32号公司二楼会议室，召开公司2019年第一次临时股东大会，本次股东大会采取现场投票和网络投票相结合的方式召开，现将本次股东大会的有关情况通知如下：

一、召开会议的基本情况

1.股东大会届次：公司2019年第一次临时股东大会。

2.会议召集人：公司董事会。

3.会议召开的合法、合规性：经第三届董事会第八次会议审议通过，公司董事会决议召开2019年第一次临时股东大会。本次股东大会会议的召集、召开符合相关法律、行政法规、部门规章、规范性文件和《公司章程》等规定。

4.会议召开日期、时间：

（1）现场会议召开时间：2019年10月15日（星期二）14:30

（2）网络投票时间：通过深圳证券交易所交易系统进行网络投票的具体时间为2019 年10月15日（星期二）9:30-11:30，13:00-15:00；通过深圳证券交易所互联网投票系统投票的具体时间为2019年10月14日（星期一）15:00至2019年10月15日（星期二）15:00期间的任意时间。

5.会议召开方式：

（1）现场投票：股东本人出席现场会议或书面委托代理人出席现场会议，股东委托的代理人不必是公司的股东。

（2）公司将通过深圳证券交易所交易系统和互联网投票系统（http://wltp.cninfo.com.cn）向全体股东提供网络形式的投票平台，股权登记日登记在册的股东可以在网络投票时间内通过上述系统行使表决权。

公司股东只能选择现场投票、网络投票方式中的一种表决方式。同一表决权出现重复投票的以第一次有效投票结果为准。网络投票包含证券交易系统和互联网投票系统两种投票方式，同一股份只能选择其中一种方式。

6.本次股东大会的股权登记日为2019年10月9日（星期三）。

7.出席对象：

（1）于股权登记日下午收市时在中国证券登记结算有限责任公司深圳分公司登记在册的公司全体股东均有权出席股东大会，并可以以书面形式委托代理人出席会议和参加表决，该股东代理人不必是公司股东。

（2）公司董事、监事和高级管理人员。

（3）公司聘请的律师相关人员。

8.会议地点：天津市河西区洞庭路32号，天津桂发祥十八街麻花食品股份有限公司二楼会议室。

二、会议审议事项

1.本次会议审议的议案由公司第三届董事会第八次会议、第三届监事会第八次会议审议通过后提交，程序合法，资料完备。

2.本次会议拟审议议案如下：

（1）《关于修订〈公司章程〉的议案》；

（2）《关于修订〈股东大会议事规则〉的议案》；

（3）《关于部分募投项目调整并延期的议案》；

上述议案（1）、（2）为特别议案，应当由出席股东大会的股东所持表决权的三分之二以上通过。议案（3）属于涉及中小投资者利益的重大事项，需对中小投资者进行单独计票。

上述议案（1）、（2）已经公司第三届董事会第八次会议审议通过、议案（3）已经公司第三届董事会第八次会议、第三届监事会第八次会议审议通过，内容详见2019年9月30日刊登于《中国证券报》《上海证券报》及巨潮资讯网（www.cninfo.com.cn）的相关公告。

三、议案编码

■

四、会议登记方式

1.登记方式：自然人股东需持本人身份证原件及持股凭证进行登记；委托代理人出席会议的，需持委托人身份证复印件、本人身份证原件、授权委托书（附件3）原件和持股凭证进行登记；

法人股东由法定代表人出席会议的，需持本人身份证原件、营业执照复印件、法定代表人身份证明和持股凭证进行登记；由法定代表人委托代理人出席会议的，需持本人身份证原件、营业执照复印件、授权委托书（附件3）原件和持股凭证进行登记；异地股东可凭以上有关证件采取信函或传真方式登记，股东请仔细填写《参会股东登记表》（附件2），以便登记确认。信函或传真须在2019年10月11日（星期五）下午17:00之前以专人送达、邮寄或传真方式到公司董事会办公室（登记时间以收到传真或信函时间为准），不接受电话登记，传真登记请发送传真后电话确认。

2.登记时间：2019年10月10日至2019年10月11日（上午9:00-12:00，下午14:00-17:00）。

3.登记地点：天津市河西区洞庭路32号，天津桂发祥十八街麻花食品股份有限公司董事会办公室。

通讯地址：天津市河西区洞庭路32号桂发祥公司董事会办公室，信函上请注明“股东大会”字样；邮编：300221；

传真号码：022-88111991。

4.出席会议的股东及股东代理人，请于会前半小时携带相关证件到会场。

五、参加网络投票的具体操作流程

本次股东大会上，股东可以通过深交所交易系统和互联网投票系统（网址为： http://wltp.cninfo.com.cn）参加投票，网络投票的具体操作流程见附件1。

六、其他事项

1.会议咨询：公司董事会办公室

联系人：乔璐

联系电话：022-88111180

传真：022-88111991

2.本次股东大会会期半天，与会股东或代理人交通、食宿等费用敬请自理。

3.网络投票期间，如投票系统遇重大突发事件的影响，则本次股东大会的进程按当日通知进行。

4.相关附件

附件1：参加网络投票的具体操作流程

附件2：参会股东登记表

附件3：授权委托书

七、备查文件

1.公司第三届董事会第八次会议决议；

2.公司第三届监事会第八次会议决议。

特此公告。

天津桂发祥十八街麻花食品股份有限公司

董 事 会

二〇一九年九月三十日

附件1：

参加网络投票的具体操作流程

一、网络投票的程序

1.投票代码：“362820”，投票简称：“桂发投票”

2.议案设置及意见表决：

（1）议案设置

■

（2）填报方式

本次会议审议的议案均为非累积投票议案，填报表决意见：同意、反对、弃权。

3. 股东对总议案进行投票，视为对所有提案表达相同意见。

股东对总议案与具体提案重复投票时，以第一次有效投票为准。如股东先对具体提案投票表决，再对总议案投票表决，则以已投票表决的具体提案的表决意见为准，其他未表决的提案以总议案的表决意见为准；如先对总议案投票表决，再对具体提案投票表决，则以总议案的表决意见为准。

二、通过深交所交易系统投票的程序

1.投票时间：2019年10月15日的交易时间，即9:30—11:30和13:00—15:00。

2.股东可以登录证券公司交易客户端通过交易系统投票。

三、通过深交所互联网投票系统投票的程序

1.互联网投票系统开始投票的时间为2019年10月14日（现场股东大会召开前一日）15:00，结束时间为2019年10月15日（现场股东大会结束当日）15:00。

2.股东通过互联网投票系统进行网络投票，需按照《深圳证券交易所投资者网络服务身份认证业务指引（2016年4月修订）》的规定办理身份认证，取得“深交所数字证书”或“深交所投资者服务密码”。具体的身份认证流程可登录互联网投票系统http://wltp.cninfo.com.cn规则指引栏目查阅。

3.股东根据获取的服务密码或数字证书，可登录http://wltp.cninfo.com.cn在规定时间内通过深交所互联网投票系统进行投票。

附件2：

参会股东登记表

■

附件3：

天津桂发祥十八街麻花食品股份有限公司

2019年第一次临时股东大会授权委托书

委托人/股东名称:

委托人股东账号：

委托人持股数： 委托人持有股份性质：

受托人姓名： 受托人身份证号：

兹委托 先生（女士）代表本人，出席天津桂发祥十八街麻花食品股份有限公司2019年第一次临时股东大会，并按照下列指示行使对会议议案的表决权，如没有作出指示，受托人有权按照自己的意愿表决。

■

注：委托人对受托人的指示，以在“同意”“反对”“弃权”所对应的方框中打“○”为准，对同一审议事项不得有两项或两项以上的指示。

本委托书的有效日期：自本授权委托书签署之日起至天津桂发祥十八街麻花食品股份有限公司2019年第一次临时股东大会结束时止。

委托人签名/委托单位盖章： 受托人签名：

委托单位法定代表人（签名或盖章）：

委托日期： 年 月 日 受托日期： 年 月 日