国新健康保障服务集团股份有限公司

2018年年度报告摘要

证券代码：000503 证券简称：国新健康 公告编号：2019-37

一、重要提示

本年度报告摘要来自年度报告全文，为全面了解本公司的经营成果、财务状况及未来发展规划，投资者应当到证监会指定媒体仔细阅读年度报告全文。

声明

本年度报告涉及未来计划等前瞻性陈述，不构成公司对投资者的实质承诺，敬请广大投资者关注，并注意投资风险。

非标准审计意见提示

□ 适用 √ 不适用

董事会审议的报告期普通股利润分配预案或公积金转增股本预案

□ 适用 √ 不适用

公司计划不派发现金红利，不送红股，不以公积金转增股本。

董事会决议通过的本报告期优先股利润分配预案

□ 适用 √ 不适用

二、公司基本情况

1、公司简介

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2、报告期主要业务或产品简介

公司以为“健康中国”国家战略保驾护航为己任，以实现“让人人享有公平、公正的健康保障服务”为愿景，以构建“中国健康保障服务新体系”为企业使命，以创新科技为手段，提供“一个数据资源中心、一个协同应用平台、N个拓展应用服务”为架构的“1+1+N”健康医疗保障服务大数据平台，打造专业从事于“医保基金综合管理服务、医疗质量安全服务、药械监管服务”的中国健康医疗大数据服务公司。

一、健康医疗大数据平台基础建设

健康医疗大数据平台基础建设包括数据资源中心和协同应用平台建设，建设内容主要包括：汇聚各级医保局、卫健委、药监局及其他相关委办局和其他互联网来源的健康数据，建立统一数据标准，形成标准数据库等各类数据库，并以此为基础建设协同应用平台，实现卫生行政管理部门、定点医疗机构与定点药店之间的应用协同和数据互联互通。最终为各管理部门提供高协同、信息化、智能化产品及大数据应用。大力推进与各地方政府合作的平台化建设，从根本上解决过去单点业务的不贯通、不融合、不联动的顽症，并提供“三医联动”综合性控费解决方案。

二、拓展应用服务

（一）医保基金综合管理服务

（1）智能审核服务（含第三方支付评审服务）

智能审核服务是国新健康的基础和核心优势业务，目前覆盖率和技术能力在国内位居前列。智能审核是指以完全自有知识产权的“四库二十四系统”和“高速智能审核引擎”为核心智力、核心技术，以实现控制医保基金不合理支出为目的，为医保部门的结算单据审核提供第三方专业服务。国新健康拥有业内最具专业性、高速的智能审核引擎，代替了传统人工审核，实现对医疗费用自动、快速、标准、规范的逐单审核。审核对象主要包括定点医疗机构、定点零售药店、医保医师和参保人员。

医保智能审核服务在控制医疗不合理费用、维护医保基金安全、引导患者就医行为和规范医生诊疗行为方面都发挥了巨大作用。

（2）诊间审核服务

诊间审核服务是将智能审核服务从事后审核向前延伸至医护人员的工作站，在诊间进行事前提示和实时审核。在医保费用发生前根据参保人员既往就医情况、医保支付政策和相关审核规则等因素，对医生进行事前提醒，减少因医护人员不完全了解相关的医保政策而造成的“非本意违规”，进而减少医保基金违规支出。

（3）DRGs基金结算（医保端）服务

为服务于各地医保支付方式改革，国新健康依托DRGs在国际上的应用实践，结合本土实际，自主研发了DRGs疾病分组器，创新应用PPS点数法，在DRGs分组的基础上，以信息化与数据服务为抓手，通过大数据测算制定出每一个组别的付费标准，并以此标准对定点医疗机构进行预先支付，实现“总额预付（PPS），年终结算，结余留用、超支自负（或共担）”，在全国最先尝试医保基金分配从数量付费向质量付费的支付方式改革。

（4）医院DRGs服务

DRGs作为标准化的管理工具，既可应用于医保基金支付，也能用于医院绩效管理。医院DRGs应用是医保基金管理和控费的有力抓手，是医院绩效考核分析的精准管理工具。医院DRGs将临床诊疗标准、药耗等资源使用、医疗质量及费用控制有机地结合起来，完美地实现了业财结合这一现代化医院管理新需求。医院DRGs系统全方位支持管理者、医务工作者从医院、科室、病区、医师、病组等多视角了解医疗资源配置和使用效率，逐层分析业务问题及其根本原因，以支撑医院在计划管理、人事管理、医疗管理和经济运行管理及信息管理等方面优化决策。

（5）医保支付标准服务

国新健康服务于医药流通领域近20年，在全国各地招标采购过程中积累了大量的药品、耗材价格数据，凭借核心技术优势，每年结合国家、省级药品报销目录，对各品规资料进行采集、处理、加工，经过大数据计算分析，并根据当地医保基金的支付能力，为当地医保支付标准（非标目录，即招标目录外的药品医保支付标准）的制定提供技术支持。

（6）药品福利管理服务（PBM）

国新健康结合我国国情，构建优势目录及自有知识产权的处方集，根据所在地实际情况，充分发挥国新健康在医院、医保、医药流通企业、商保之间的专业服务能力，开展基于医保委托支付的采购服务及基于慢病等人群的处方外配服务。处方外配是指通过国新健康搭建的处方共享平台，参保人在定点医疗机构就医后，持医师开具的处方在定点零售药店购药，或由医药商业机构为患者配送上门的服务。

（7）商业健康保险第三方服务（TPA）

公司的商业健康保险第三方服务（TPA）依托于自身用户层资源、网络及健康大数据，为商业保险的产品设计、运营管理、客户服务、社保-商保合作项目等提供对应的产品及解决方案，提升被保险人的服务体验。

（二）医疗质量安全服务

（1）医疗服务质量监管服务

医疗服务质量监管服务概括为“一个平台、两个体系、三个层级”:一个平台为全省医疗服务智能监管平台；两个体系指卫生计生行政部门的医疗服务监管系统、定点医疗机构的智能监控系统；三个层级指“省一市一县”三个层级逐步开展建设。最终实现有效约束医生的不合理医疗服务行为，有效评价全省各医院、各专业科室、临床医生的服务质量，辅助卫生计生行政部门及定点医疗机构管理部门科学决策，促进全省医疗服务质量的提升。

（2）慢病管理服务

为减轻患者及医保基金支付压力，国新健康搭建的慢病管理平台，以基本医疗保险为主导，以门诊慢性病和门诊特殊病人群为服务群体，突出慢病管理优势，对签约用户提供体检、就医、用药、随访全方位全程健康管理服务。

（3）基层医疗卫生机构云服务

基层医疗卫生机构云服务平台是以国家卫健委“46312”区域卫生信息化为基础，以“互联网+人社2020年行动计划”为指导，为统筹区内的居民、基层医疗卫生机构以及政府监管机构实现区域健康保障的信息化综合云服务平台。平台包括：基层医疗卫生机构信息化服务平台、卫健和医保等行政管理机构的协同和监管平台、居民客户端APP应用。

（三）药械监管服务

（1）药械监管

公司依托在药械监管行业独特的信息化服务能力，构建从政府、企业到消费者的智能化保障体系；该体系采用数据多元异构数据融合及在线数据分析技术促进各方的数据融合，构建监管网络，为各级市场监管部门提供高效监管的数据服务。

（2）药械追溯

公司通过国家认证的技术手段进行多方数据匹配，形成统一监管码，建立了权威、可信、公开、透明、安全、共享、开放的药械追溯体系，为药械的责任追究、问题药械召回和执法打假等提供方便、全面、便捷的信息支撑。

3、主要会计数据和财务指标

（1）近三年主要会计数据和财务指标

公司是否需追溯调整或重述以前年度会计数据

□ 是 √ 否

单位：人民币元

■

（2）分季度主要会计数据

单位：人民币元

■

上述财务指标或其加总数是否与公司已披露季度报告、半年度报告相关财务指标存在重大差异

□ 是 √ 否

4、股本及股东情况

（1）普通股股东和表决权恢复的优先股股东数量及前10名股东持股情况表

单位：股

■

（2）公司优先股股东总数及前10名优先股股东持股情况表

□ 适用 √ 不适用

公司报告期无优先股股东持股情况。

（3）以方框图形式披露公司与实际控制人之间的产权及控制关系

■

5、公司债券情况

公司是否存在公开发行并在证券交易所上市，且在年度报告批准报出日未到期或到期未能全额兑付的公司债券

否

三、经营情况讨论与分析

1、报告期经营情况简介

公司是否需要遵守特殊行业的披露要求

否

2018年，在公司董事会的坚强领导下，公司紧紧围绕“健康中国”国家战略和国家医改“三医联动”的政策部署，强化内部管理，进一步规范治理结构，持续推进创新战略发展实施，加大人才引进力度，积极应对各种挑战，并推出了一系列改革措施，破解公司发展难题，巩固现有优势，提升综合竞争实力。

2018年，公司高效整合资源优势，对现有业务进行了细分和调整，坚持以“一体三面”的健康保障服务新体系为基本框架的业务发展战略，持续完善产业链结构，行业地位得到稳步提升。公司深入研究支付方式改革要点及政策指向，从医保支付内涵、支付方式、支付标准等维度完善医保基金的精细化管理，积极布局医保端及医院端DRGs业务，报告期内公司DRGs点数法基金结算业务落地佛山市、衢州市及台州市，实现合同收入2632.8万元。截止目前，DRGs基金结算服务已在佛山、衢州、台州、柳州等13个地市以及广西全自治区落地实施；诊间审核业务已在约240家医院实施；食药安全保障服务平台已覆盖23个省。公司业务覆盖医保统筹区为155个。

报告期内，公司利用专业经验并结合各地实际，打造了以“一个数据资源中心、一个协同应用平台、N个拓展应用服务”为架构的“1+1+N”高协同、信息化、智能化健康保障服务大数据平台，以实现健康大数据的互联互通。其中的拓展应用服务包囊括了面向医保基金管理机构的耗材招采及监管、药械监管、医保基金盈亏预测分析平台，面向医院的医联体资源共享、医疗机构绩效考评，面向药企的医保支付标准服务，面向C端的慢病管理等产品，帮助公司实现将服务对象从G端延伸至医院、药企等B端及C端用户，打造全生命周期的健康保障服务产品，进一步拓展市场空间。2018年7月21日，公司与镇江市人民政府签订《健康服务保障平台建设战略合作协议》，“1+1+N”模式正式落地。

商保业务方面，公司在保险直赔、保险快赔、处方外配、慢病管理等方面持续发力。报告期内，公司与中国人民健康保险股份有限公司签订了《中国人民健康保险股份有限公司与国新健康保障服务集团股份有限公司战略合作协议》，开展多层次、深层次和全方位的合作。处方外流及慢病管理方面，公司凭着丰富的行业经验，提供全流程的慢病运营管理服务。公司与温州市人力资源和社会保障局深入合作，共同推进温州市门诊慢性病药品第三方配送试点工作，让“智慧云药房”成功落地，助力温州市政府打造基层医疗卫生机构慢病管理与医保协作的机制的创新试点。以上业务模式均在稳步推进中。

报告期内，公司主营业务取得了快速发展，收费模式加速落地，医保基金综合管理服务业务实现营业收入38,089,744.35元，同比增长48.36%，药械监管服务业务营收53,243,787.41元，同比增长14.72%。由于公司在研发及业务拓展方面持续投入，2018年归属于上市公司股东的净利润为-187,759,869.23元，较上年同期减少1,226.01%。

2、报告期内主营业务是否存在重大变化

□ 是 √ 否

3、占公司主营业务收入或主营业务利润10%以上的产品情况

√ 适用 □ 不适用

单位：元

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4、是否存在需要特别关注的经营季节性或周期性特征

□ 是 √ 否

5、报告期内营业收入、营业成本、归属于上市公司普通股股东的净利润总额或者构成较前一报告期发生重大变化的说明

√ 适用 □ 不适用

1、营业收入同比下降48.11%，主要系去年同期数据含广东海虹药通电子商务有限公司及海南海虹医药电子交易中心有限公司两公司药品及医疗器械招标代理服务收入。

2、归属于上市公司普通股股东净利润报告期为-1.88亿元，去年同期为1667万元，主要系2017年度实施重大资产重组，股权出售收益较大所致。

6、面临暂停上市和终止上市情况

□ 适用 √ 不适用

7、涉及财务报告的相关事项

（1）与上年度财务报告相比，会计政策、会计估计和核算方法发生变化的情况说明

√ 适用 □ 不适用

财政部于2018年6月15日发布了《财政部关于修订印发2018年度一般企业财务报表格式的通知》（财会〔2018〕15号），执行企业会计准则的企业应按照企业会计准则和该通知要求编制2018年度及以后期间的财务报表。

本公司执行财会〔2018〕15号的主要影响如下：

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（2）报告期内发生重大会计差错更正需追溯重述的情况说明

□ 适用 √ 不适用

公司报告期无重大会计差错更正需追溯重述的情况。

（3）与上年度财务报告相比，合并报表范围发生变化的情况说明

√ 适用 □ 不适用

本期纳入合并财务报表范围的主体较上期相比，减少2户，其中本期不再纳入合并范围的子公司：

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