分级诊疗
有望重塑医疗生态

⊙申万菱信基金 胡睿吉吉

今年6月初，国务院医改办等七部委联合发布了《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》（下文简称《意见》），继今年4月相关会议强调推进家庭医生签约服务后，《意见》对家庭医生签约服务模式进一步做了细化。

《意见》指出，至2016年，在200个公立医院所在的综合改革试点城市开展家庭医生签约服务；至2017年，家庭医生签约服务覆盖率需要达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率需要达到60%以上；到2020年，力争将签约服务扩大到全部人群，形成长期稳定的契约服务关系。七部委的联合发文希望促使医疗卫生工作的重心下移、资源下沉；加快推进家庭医生的签约服务；促进基层首诊和分级诊疗。

分级诊疗是解决目前医疗资源紧张且分配不均的有效手段，各方已经对这一点达成了明确的共识。引入家庭医生签约制是一种积极的尝试。家庭医生签约制是一种重要的基层医疗模式，是指全科医生与签约家庭建立起一种长期、稳定的服务关系，以便对签约家庭的健康进行全过程维护的服务制度。家庭医生在城市主要体现为社区的全科医生，在农村则主要由村医担任。

我们认为，家庭医生签约制的好处很多。首先，它能较好地解决患者对基层医生的信任问题；其次，医生对患者的身体状况比较熟悉，方便进行健康管理；再次，家庭医生能从整体角度而非专科角度分析病情，利于某些疾病的诊断，对于不方便的患者，家庭医生还能提供上门服务；最后，家庭医生在转诊方面也能提供更有效的信息。

近期，国家卫计委等纷纷出台政策与指引，在不同试点区域和不同执行层面引导分级诊疗的落地。目前来看，分级诊疗有望在今年继续加速破冰，并有望重塑整个医疗生态。

从国际经验看，无论是以国家卫生服务体制、社会医疗保险体制，还是以商业保险体制为主的国家，在社会经济发展到一定程度时，大部分都通过建立全科医生或家庭医生制度来形成社区与医院、康复院的护理分工协作机制，共同提供分级诊疗服务。

我们认为，《意见》的出台将在一定程度上推动基层服务能力的提高，同时明确优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等。但不可否认的是，基层服务能力不足是分级诊疗和家庭医生制实施过程中的一大障碍。在后续的制度建设与细节制定的过程中，我们有望看到针对基层医生加大培养与支持力度的内容。我们也期待，分级诊疗能够有序顺利地推进，从而有效缓解人民群众就医难的境况。